保育士資格取るゼ！合格目指しておばさんが激勉中〜☆ |
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第1章 健康の定義と小児保健の意義 |
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１、健康の定義
１、WHOの健康概念 健康とは、身体的、精神的および社会的に完全に良好な状態であって、単に疾病や虚弱でないと言うことではない ２、子供の健康の特徴 １、子供は発育・発達しつづける存在である 未熟な段階から、しだいに成熟した段階へと変化し続けている ２、適切な保育の必要性 個人差を考慮した、適切な保育によって、はじめて子供の健康が保持・増進され、成長を促すことが出来る ３、小児期の年齢区分 �―仞諺鮎�児（胎児）期 �⊃契源�期・・・出生後４週（２８日）未満 �Ｆ�児期・・・出生後１年未満 �ね鳥�期・・・１歳から小学校就学前 �コ慘雋�・・・小学校入学から高校卒業まで ��思春期・・・年齢によっての区別は出来ないが、性成熟を基盤として生じるもので、およそ１２〜１８歳ぐらいの期間を指す ４、小児保健の意義 小児保健とは、子供が健やかに育つこと（子供の健康の保持・増進）を目的とした保育活動を言う |
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第2章 子供の健康に影響を与える環境要因 |
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１、子供の生活環境の諸要因
○外的要因 ・社会環境・・・家庭環境。地域環境、保育所、幼稚園など ・自然環境・・・物理的環境、化学的環境、生物学的環境など ○内的要因 ・遺伝子素質（生まれつきの素質） ２、社会環境 １、家庭環境 ○物的側面・・・住居、衣服、食物、日常の生活用品、使用機器 ○人的側面・・・両親、祖父母、きょうだい �［梢� 新生児期には、とくに母と子の間で緊密なふれあいを多く持つことが、その後の母子関係の確立や乳児期の心の安定、順調な発育・発達のために重要であるといわれている �∩追稱譴覆� 母親のしつけと祖父母のしつけが一致しない場合、子供が情緒不安定になる ��きょうだい 長子は、次子が生まれると退行現象を起こすことがある。このときは、周囲の人々の細やかな愛情ある心遣いが必要である ２、地域環境 ○物的側面・・・道路や施設、子供の遊び場 ○人的側面・・・近隣の住民、遊び友達 �〕靴咯� 子供がのびのびと思い切り遊べるような遊び場が必要である。 �⇒靴嗟�達 友達との遊びやけんかを通じて、お互いに社会性を育てていく。近隣の子供とよく遊ぶ機会を作ることが大切。 ３、保育所・幼稚園環境 ○物的側面・・・園舎や園庭、保育遊具 ○人的側面・・・保育者や園児 �々�さ・気温・湿度・通風・採光などの点で適していること ��公害などがなく、衛生面で適していること �Ｉ�紀の乱れた盛り場などが泣く、教育面で適していること �じ鯆面未任琉汰汗�が保たれていること ４、現代社会における社会環境の変化 ・都市化により住宅の高層化や縮小化、車の増加によって子供の遊び場が狭く、少なくなっている ・家庭用ゲーム機の普及 ・核家族化により母親の育児不安が増え、過保護や過干渉になりがち ・少子化によりきょうだいも遊び友達も減少している ３、自然環境 １、空気 ■空気の正常な成分・・酸素２１％、窒素７８％ ■健康を害する空気中の異常な成分「一酸化炭素」・・許容量０．０１％ （０．０２％で頭痛が起こり、０．３２％では３０分で死亡） ２、気温・湿度・気流（風） ■至適温熱条件 ・気温・・・冬季１８〜２０℃、春秋２２〜２３℃、夏季２５〜２６℃ ・湿度・・・年間を通じて５０〜６０％ ・気流・・・０．２〜０．５ｍ/秒 ■不快指数 ７０未満・・・快適 ７０以上・・・不快に感じる人が出始める ７５以上・・・半数以上が不快 ８０以上・・・全員が不快 ８５以上・・・我慢できないほどの不快 ■気温の異常による障害 ・熱中症・・・体温調節中枢が失調することでおこる。吐き気・頭痛・めまいなどで、重症の場合は意識障害やけいれんなどを起こして死亡することもある ・凍傷・凍死・・・体温が２６℃以下まで下がると凍死する危険性がある ３、日光 ■赤外線・・・血液の循環をよくする作用や鎮痛作用があるが、当たりすぎると熱中症ややけどをする ■紫外線 ・ビタミンＤを形成する（くる病や骨形成不全の予防に効果がある） ・殺菌作用がある ・新陳代謝を高め、赤血球、白血球、血小板を増加させる ・皮膚に強く当たると紅斑や水泡をつくり、色素沈着を起こす ・必要以上に当たると皮膚がんを起こす原因になる ・目に強く当たると眼炎を起こす ４、保育のための生活環境条件 １、子供の健康を支える住まいの条件 ■住宅の基本条件 ・住居面積にゆとり（一人当たり４．５畳程度）があること ・通風・換気・温度調節・採光など屋内気候が適当であること ・衛生的な生活を営める設備があること ・事故、災害を防止する備えがあること ■換気 空気中の二酸化炭素濃度が０．１％以下がめやす ○自然換気・・・建物のスキマなどから空気が自然に入れ替わること ○人口換気・・・機械を使って換気すること ■冷房・暖房 ○冷房の適温は２５℃だが、外気との差を５℃以内にすること ○２０〜２２℃で換気に心がける ■採光と照明 ○自然採光・・・窓の大きさ・形・方角・天候に影響される ○人工照明 ・作業に適した照度があること ・室内の照度の分布が等しいこと（場所によって差があると目が疲れる） ・光が直接眼に入らないこと（眼精疲労の元になる） ・経済的で操作が簡単であること ２、健康のための衣服条件 ■衣服気候（被服気候） 衣服と身体表面との空気の温度と湿度のことをいう。 気温３２プラスマイナス１℃、湿度５０プラスマイナス１０％が至適条件 ■衛生的な衣服の条件 ・体温の調節に適している ・皮膚の保護に適している ・汚れにくく、汚れても洗濯し易い ・活動しやすい ３、飲料水としての水の条件 ■水と健康 人体に必要な水は一日約２〜３ℓ 乳幼児は体重あたりの必要量も多くなる。乳幼児は脱水症状を起こしやすいので、水分補給を心がける ■飲料水の条件（水質基準によって守られている） ・無色透明で臭気や味が異常でないもの ・ｐｈ５．８以上８．６以下 ・病原微生物や寄生虫などがいない ・有害物質を含まない（鉄・銅・鉛などを必要以上に含まない） ・硬度は１８度以内 ５、健康を脅かす環境要因 １、公害の定義 大気汚染・水質の汚染・騒音・振動・地盤沈下・悪臭によって、人の健康または生活環境にかかる被害が生ずること ２、主な公害 ○大気汚染 二酸化いおう、一酸化炭素、窒素酸化物、光化学オキシダント（環境ホルモンのひとつ。煤煙や排気ガスが紫外線によって化学反応を起こす。目や鼻、のどに刺激症状が起こる）、ダイオキシン ○水質汚濁 ・有機水銀中毒・・・水俣病 ・カドミウム中毒・・・イタイイタイ病 ○騒音・・・ピアノ、カラオケ、クーラーの室外機 ○振動・・・発生源は工場、建築現場、交通機関など ２、下水の処理 ・家庭から出る家庭排水 ・工場から出る産業排水 ・街角や住宅から流出する雨水 ３、廃棄物処理 ○廃棄物の種類 ・一般廃棄物・・・ごみ、し尿 ・産業廃棄物・・・事業活動によって生ずるもの ■ごみ処理 ごみ埋立地の確保は困難になって来ているので、ごみ処理問題の解決のためには「ごみ排出量の制限」「再利用の推進」「廃棄物処理施設の整備」などがある ■し尿の処理 下水道を経て終末処理場で処理されるのが最も好ましい ■産業廃棄物の処理 最も多いのが汚泥、次いで家畜糞尿、がれき類である。 |
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第3章 保育における子供の健康 |
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１、小児保健にとっての保育の意義
１、生命と成長を守る �＾貎涌貎佑了匐，鳳�じた順調な発育・闊達を促す �△修糧�育・発達段階に適した生活を送る ��次の段階の発育・発達への順調な足がかりとなる ２、ささいな異常に気づくことが出来る ２、健康を保つための保育の方法 �（貎討魎泙瓩寝搬欧砲茲覦藥�活動 �∧欅藹蝓ν鎮娜爐覆表乎沈験茲両譴砲�ける保育活動 �０緡典ヾ悗砲�ける個人を対象とした保健活動 �す顱γ亙�公共団体が実施する法律に基づいた保健活動などがある。 ○健康管理・・・健康診断や予防接種などを行う直接な働きかけ ○健康教育・・・健康に必要な知識を与え、健康の保持・活性化のために日常生活での態度や行動を改善させる指導を行う、間接的な働きかけ ■健康づくりの三要素「栄養」「運動」「休養」 �＼気靴け浜楡歇� ��適度な運動と適度な休養 �０堕蠅靴神鎖西�態の保持 �ど袖い料甦�発見・早期治療 ３、集団保育における保健活動の役割 １、一人一人の子供に健康障害が発生しないように配慮する ２、その健康障害が祖の集団の場にいる全ての子供に影響しないように配慮する ４、保育者に求められているもの �（欅蕕亡悗垢觸縞�な知識 �△靴辰�りとした技術 ��ふさわしい態度 |
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第4章 子供の健康指標とわが国の小児保健水準 |
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１、保健水準と評価の意義
保育水準・・・ある一定の集団（国・都道府県・市町村）における人々の健康状態の程度 ２、保健水準の指標 ■保健衛生関連の主要5統計 １、人口動態統計 時とともに変動する人口の状態を、一定期間（通常1年）の出生・死亡・婚姻・離婚・死産などの発生によって捉えた統計 ２、人口静態統計 ある特定の日時に調査し、静止した状態での人口の状態 ３、疾病統計 ４、国民健康・栄養調査 ５、学校保健統計 ３、主要な健康指標 １、死亡に関する指標 �〇猖肝─ΑΑ�死亡数÷人口×1,000 ��年齢調整死亡率 毎年の性別・年齢別人口構成を昭和60年モデル人口に置きなおして計算したもの �Ｆ�児死亡率・・・乳児死亡数÷出生数×1,000 �た契源�死亡率・・・新生児出生数÷出生数×1,000 �ナ振冤礁拭ΑΑΔ△詛�齢に達したものが期待できる生存年数のこと （０歳のものの返金余命を平均寿命という） ��50歳以上死亡割合・・・全死亡者数のうちで、50歳以上の死亡数の占める割合 �Щ牋�別死亡率・・・人口10万人に対して、ある死因で死亡した割合をさす ２、病気に関する指標 �ー�療率 一定時点内における人口10万人当たりの医療機関利用推計患者数 �⇒�訴者率 医療機関・香以後保健施設への入院・入所者を除き、病気や怪我などの自覚の有るもの ４、わが国の保健水準の実際 １、保健水準の向上 �〇猖肝┐猟祺� ��乳児死亡率の低下・・・その地域の母子保健や医療状況、衛生状態や生活水準を反映するめやす ○乳幼児死亡原因 ・先天奇形・変形及び染色体異常 ・周産期に特異的な呼吸州外及び心血管障害 ・乳幼児突然死症候群 ・胎児及び新生児の出血性障害および血液障害 ・不慮の事故（窒息や誤嚥） �Ｊ振兌�命の延長 2005年に男性78.53歳、女性85,49歳と世界で有数の長寿国になっている ２、人口 �／邑�の推移・・・明治以来増加の一途をたどっている ��年齢別人口構成と人口ピラミッド（形としてはひょうたん型になっている） �Ｇ�齢三区分（年少・生産年齢人口・老年人口）別人口 ・人口は2005年にピークを迎えた ・老年人口の割合は、2055年に４０．５％に達する ・年少人口の割合は、2055年に8,4％まで減少する ・生産年齢人口の割合は徐々に減少し、2055年には51.1％になる ３、死因別死亡率の変化 一位「悪性新生物」（ガン・白血病） 二位「心疾患」（心筋梗塞・心不全・狭心症）・・・２０年前は３位 三位「脳血管疾患」（脳出血・脳梗塞）・・・20年前は2位 この３つは３大生活習慣病と呼ばれる ５、小児保健水準の実際 １、出生 �―仞故─ΑΑΑ�出生数÷人口×1,000 わが国の出生率は下降の一途をたどっている。 ○原因 ・子供を産む年齢の女子人口が減っている ・晩婚化が進んでいる ・結婚している女子の出生力が低下している （仕事と育児の両立が難しく、住宅事情が悪い） �⊇仞現膂未畔貎討稜�齢 少子化のため第三子の出生が少なくなっている ��出生場所と立会者 医師立会いによる施設分娩は、母体と出生児の死亡を減少させ、出生児の障害を軽減することに役立っている ２、死産 �〇犹採─ΑΑ�死産数（自然死産数＋人工死産数）÷（出生数＋死産数）×1,000 自然死産数は減少しているが、人工死産数は昭和50年ごろから上昇し、平成15年から再び低下している �∋犹困慮彊� 周さん期に発生した病態・・・先天奇形・変形及び染色体異常 母親の病態・・・腎臓及び尿路疾患、高血圧性障害、胎盤などの合併症 ３、周産期死亡 �ー�産期死亡率・・・妊娠22週以後の死産と生後一周未満の早期新生児死亡をあわせたもの ��原因 周さん期に発生した病態・・・先天奇形・変形及び染色体異常 母親の病態・・・腎臓及び尿路疾患、高血圧性障害、胎盤などの合併症 ４、妊産婦の死亡 �’セ塞悗了猖肝� 1960年代は３ケタだったが年々減少し、２００４年には欧米諸国と同じ水準になっている ��原因・・・妊娠高血圧症行群、肺決戦塞栓症、分娩後異常出血、分娩前出血 ５、乳児の死亡 ○原因 １位・・・不慮の事故 ２位・・・先天奇形・変形及び染色体異常 ３位・・・悪性新生物 ○不慮の事故の種類 １位・・・交通事故 ２位・・・溺死 ３位・・・窒息 |
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第5章 子供の身体発育 |
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１、子供の特徴
�〇匐，肋錣鉾�育・発達している �∋匐，録歓閥Δ北そ呂幣�態であるが、成熟した段階へと変化し続けている ��子供の発育には個人差が大きい �せ匐，老醂磴�低いほど母体からの影響を強く受けている �ゴ鏡�による抵抗力が弱いが、それにより免疫を獲得する ��自分自身の状態や、危険に対する認識が低い ２、子供の身体発育の特徴 １、身体発育のピーク 受精から出生に至るまでの発育・・・第一発育急進期 第二次性徴（女子は１１歳・男子は13歳ごろ）・・・第二発育急進期 ２、新生児期 ■体重 ○出生時の体重 ２５００グラム未満のもの・・・低出生体重児 そのうち生理機能や身体発育が未熟なものを未熟児と呼ぶ ○生理的体重減少 生後３〜４日ぐらいの間に５〜１０％減る（哺乳量より排泄量が多いため） ■頭囲と胸囲・・・胸囲より頭囲のほうが大きい ■泉門・・・頭蓋骨の縫合部が癒着していないためのすきま 前・・・大泉門、後・・・小泉門 ３、乳幼児期 ■体重・・・生後三ヶ月で出生時の約三倍になる ■身長・・・1歳で出生時の約１．５倍、４歳前半で二倍 ■頭囲と胸囲・・・生後二ヶ月で頭囲より胸囲のほうが大きくなる ■泉門・・・小泉門は生後三ヶ月で閉じるが、大泉門は生後１０ヶ月ごろまで大きくなり、一歳半で閉じる ■乳歯・・・乳歯の生え始めは生後６〜７ヶ月 満一歳で上下４本ずつとなり、三歳頃に生え揃う ４、学童期・思春期 ■身長・・・15歳で出生時の約３〜３．５倍（第二次性徴期の出現が女子のほうが早いので、身長は女子が上回っている） ■永久歯・・・５，６歳ごろから抜け始める。永久歯は全部で３２本あり、20歳ごろに生え揃う ３、子供の身体発育の評価 １、発育指数を用いる方法 �．�ウプ指数・・・体重÷身長の二乗 １５以上〜１８（普通） ２２以上（肥満） １３〜１５以下（やせ） �▲蹇璽譽觧愎堯奮愼鹸�以降）・・・体重÷身長の三乗×１０の７乗 ��肥満度・・・（実測体重−標準体重）÷標準体重×１００ |
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第6章 子供の精神・運動機能発達 |
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１、子供の精神機能発達
１、感覚機能の発達 ・視覚・・・新生児期から光を感じることが出来、視力は１歳で０．２ぐらいになる ・聴覚・・・生後６〜１４時間で音に反応するようになり、生後１〜２ヶ月で母親の声を聞き取れるようになる ・皮膚覚・・・新生児期から敏感。痛覚は生後一週間ぐらいで発現する ２、情緒機能の発達 新生児期は興奮のみだが、生後3ヶ月より快・不快を区別するようになる ３、言語機能の発達 ・なん語・・・生後３ヶ月ごろの反復的要素（アーアー、ブーブーなど） ・模倣・・・生後7ヶ月に周囲の人の言葉を真似る ・発語・・・生後10ヶ月ごろ一語文（ワンワンなど） ４、社会性機能の発達 ・２〜３ヶ月・・・人があやすと笑う ・4ヶ月・・・母親と他人との区別が出来る ・７〜８ヶ月・・・人見知りするようになる ・1歳3ヶ月・・・「〜してはいけない」という禁止に従う ・１歳半・・・「〜してちょうだい」ということを理解する 「平行遊び」（他の子供に話しかけるが基本的に自分のペースで遊ぶ）をする ・２〜４歳・・・自我が芽生え、「イヤ」という ・５〜６歳・・・ルールに基づいた仲間遊びが出来る ２、子供の運動機能発達 １、運動機能発達の原則 �“�達は一定の順序に従い、連続的に進む 月例に個人差は有るが、ある段階を飛び越したり、順序が逆になることはない ��発達には一定の方向性が有る ・頭から足に向かって発達する ・中心から抹消に向かって発達する ・大まかな動きから細かい動きへ �Ｈ�達の速度は一定ではない 神経系は乳幼児期に、生殖器系は思春期以降に �て団蠅竜’修魍容世垢襪燭瓩法�決定的に大切な時期が有る 発育を阻害する要因が作用すると、その後の成長に重大な影響を及ぼす ２、新生児期の運動機能発達（代表的な原始反射） ・吸てつ（吸い付き）反射・・・口の周りに何か触れると吸い付こうとする ・自動歩行反射・・・脇を支ええて足の裏を床につけると歩くようなしぐさをする ・モロー反射・・・大きな音などの刺激を与えると、抱きつくようなようすをみせる ・ほふく反射・・・わきの下を支えて床にうつぶせさせると這うようなしぐさをみせる ・バビンスキー反射・・足の裏を柔らかくこすると足の指を手のように開く ・把握反射・・・掌に物が触れると、強く握る ・凝視反射・・・目でものの動きをゆっくり追う ・探索反射・・・唇や口角を刺激するとそっちをむく ・緊張性頚反射・・・仰向けで頭を一方に向けると、頭を向けた側の上肢を伸ばし、反対側を曲げる ３、乳幼児期の運動機能発達 ・2ヶ月・・・腹ばいにすると少しの間頭を上げる ・3ヶ月・・・首が据わる ・４ヶ月・・・腰を支えると座ることが出来る。手に触れたものを掴むことが出来る ・5ヶ月・・・目に付いたものをつかむ ・6ヶ月・・・寝返りをする、支えが有ると座る ・7〜8ヶ月・・・ハイハイが出来る。お座りしておもちゃを持つ ・9〜10ヶ月・・・つかまりだちが出来る 11〜12ヶ月・・・つたい歩き、ひとり立ちが出来る。片手を持つと歩ける ４、用事の運動機能発達 13〜15ヶ月・・・歩き始める。小さなものを掴む 16〜18ヶ月・・・ぎごちなく走る 19〜21ヶ月・・・手すりに捕まって階段を上がる 22〜24ヶ月・・・転ばないで走る、本のページを一枚づつめくる 2歳半・・・両足でジャンプ出来る 3歳・・・片足とびが出来る・ゆっくりボタンをかける・三輪車をこぐ・丸を描く・ハサミを使う 4歳・・・階段をあがる 5歳・・・スキップをする・爪先立ちが出来る ３。精神運動機能発達の評価 １、発達スクリーニングテスト 対象は０〜6歳 4つの領域「個人ー社会、微細運動ー適応、言語、粗大運動」について 正常・疑問・異常・不満の４つの判定をする ２、発達検査 対象は１〜12ヶ月と１〜3歳 日常生活から親が回答したものを評価する ３、知能検査 ・ビネー式知能検査 ・ウェクスラー式知能検査 |
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第７章 小児の生理機能発達 |
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１、循環器の生理機能
１、乳児期の循環 胎児循環では胎盤やへその緒を通して母体の血液から酸素や栄養を受け取っている。 しかし、出生と共に肺の拡張が見られ、自分の心臓の力による成人循環に移行する。 ２、脈拍の生理 �’�齢が低いほど脈拍数は多くなる ��発熱・授乳・号泣・入浴、その他運動や精神的興奮などで脈拍数は増加する ３、脈拍の測定方法 �＾太纏�に（睡眠中がよい）手首の付け根の親指側で測定する �⊃雄垢兄悄γ羯悄μ�指の３本の指を軽く当てて、１分間の数を測定する ��はかりにくいときは、首やこめかみで測る方法もある ４、脈拍の測定の仕方 �＾貭蠅離螢坤爐蚤任辰討い襪� �▲螢坤爐�狂っていたり、途中で脈が途切れたりしていないか �Ｂ任訴�は弱くないか、力強く緊張感があるか �ぢ�さはどうか。非常に早かったり遅かったりしていないか ５、呼吸器の生理機能 １、乳児期は肺胞が未熟な上に、胸膜や横隔膜も未熟なため、呼吸を上手に出来ない ２、呼吸の生理 �―仞幻紂∈能蕕帽圓Ω撞曚髻崑莪豸撞曄廚噺世� ��乳幼児は腹式呼吸である �Ｇ�齢が低いほど呼吸数は多くなる �じ撞朶鐚栖気篌�乳・号泣などで呼吸数は増加する �テ�児は呼吸困難に陥りやすく、感染が起こりやすい �ν鳥�期前半に胸式呼吸が見られる �Э臾音�は無呼吸が起こりやすく、乳児や新生児にたびたび見られる ３、呼吸の測定方法 �ゝ曚せ呂瓩�ら次のすい始めまでを１呼吸といい、１分間測定する ��安静時に静かに胸に手を当てたり、肩の上下運動を見る �５磴い討い襪箸�や泣いた直後の測定は避ける ４、呼吸の観察の仕方 �‖�さや深さはどうか ��規則的な呼吸をしているか ��ゼイゼイと音を立てていないか �ご蘓Г�悪かったり、唇の色が悪くないか ３、体温調節機能 １、体温機能の生理 �〜當�の体温が一番低く、午後の体温との差は０．１〜０．４度 ��体温は睡眠時と活動時では１度の差が有る ��わきの下＜口腔内＜直腸の順で高い値を示す ２、小児期の体温 �／契源�期は体温調節機能が未熟なため、衣服や環境温度の調整に配慮する必要が有る �⊂�児は成人より体温が高い ��小児は身体の異常が体温の異常となって現れやすいので、様子が可笑しいときは検温する ３、体温の測定方法 �］童＿后ΑΑΓ掘腺己�以上（出来れば１０分） ��直腸検温・・・３分 ４、熱型（発熱の経過の形） ○けいりゅう熱・・・３８度以上が続き、一日の高低が１度以内のもの「腸チフス・髄膜炎・ワイル病など ○弛張熱・・・高い熱があり、一日の高低が１度以上だが、下がっても平熱にならないもの「肺血しょうなど」 ○かんけつ熱・・・１〜２日おきに熱が高くなるもの「マラリア」 ４、消火器の生理機能 １、口腔内 �‘�児の摂食行動は、哺乳運動から始まる �∪幻紕競�月から、咀嚼運動が可能になり、離乳食が食べられる ��１〜２歳ごろには固形物が食べられる ２、胃腸の生理 ■胃の形態 乳幼児の胃は筒状なので溢乳しやすい。生後３〜４ヶ月までは哺乳の後に排気（げっぷ）を充分にさせる ■排尿の生理 乳幼児期は膀胱に尿がたまると反射的に排尿が見られる。 ２歳前後から、自分の意思による排尿が可能になる ３〜５歳で尿意を制御できるようになるため、夜間の排尿も自立する ■排便の生理 乳幼児期は反射によって排便が見られる。１歳半〜２歳頃に言葉やしぐさで便意を訴えるようになる ■便の性状 �‖枴悄ΑΑ�柔らかく粘りがあり無臭 �∧悗琉枉� 消化管上部出血の場合は黒便色、消化器官下部出血の時は赤色便、胆汁分泌不足の時は灰白色便となる |
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第８章 発育・発達を促す生活の支援 |
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１、睡眠
１、睡眠時間 ・０〜２ヶ月・・・授乳から次の授乳までほとんど眠っている ・３ヶ月〜３歳・・・１４時間〜１５時間（夜間１２時間、昼寝２〜３時間） ・４歳以降・・・１０〜１１時間 ２、睡眠習慣のしつけ �／欧觧�間を一定に定め、習慣づける �△劼箸蠖欧僚�慣をつける ��寝る前の排泄、挨拶の習慣 �さい貌�ったタオルなどをしゃぶりながら寝る子もいるが、無理に取り上げない �タ臾音�間が長すぎる子供には、昼間運動などをさせ、生活にリズムをつける ３、睡眠のための環境づくり ふとんは柔らかすぎず、堅すぎず 枕は背骨が曲がるので使わない（乳児は頭部の発汗が多いので適度にタオルを取り替える） 寝室は騒音を防ぎ、カーテンなどで光をさえぎり、室温を一定に保つ そばにいて子守唄を歌う、手を握るなどの安心感を与える ２、排泄 １、おむつ使用時のおしりのケア ■おむつの選び方 �―世蕕�い素材で、皮膚になじみ、刺激のないもの ��吸水性が有るのと同時に、保水性があるもの �Ａ�択が容易で、丈夫なもの �たГ榔�れが見えやすい白 ■おむつ交換の方法 �，未譴襪箸海蹐鮓�くするため女子は後ろを、男子は前を厚めにする ��乳児は腹式呼吸なので、腹部をしめつけないように、へその下に小さくまとめる �Ｂ�の運動を妨げないように（横から締め付けたり、太ももを覆ったりしない） �い�むつ交換をするときは子供に声をかけながら、爽快感を味わえるようにする ■おしりのケア �／�事の前後だけでなく、頻繁に代える �▲織�ルを湯に浸して、ぬれたおむつの当たっていたところを拭き、おむつかぶれを防ぐ �１�れがひどいときは洗面器でおしりを洗う �い�むつ交換のたびにおしりを観察する ２、排泄のしつけ ■しつけの時間 一歳半〜２歳ごろをめやすにするが、個人差があるので成長に合わせて無理のないようにする ■しつけの方法 �。浦佝昇◆ΑΑ�時間を見計らって便器に座らせるようにする �■浦佝勝腺穏弌ΑΑΕ汽ぅ鵑鮓�逃さないようにして、意思表示があったらすぐにトイレに行かせる ��２歳半ごろになると夜のおむつもとれるようになる �そ�子については前から後ろに拭くようにしつける �ゼ最圓靴討發�おらかな気持ちでしつけを進める ��上手に出来たら褒める ３、清潔 １、沐浴の効用と注意点 ■効用 �／搬里寮況蕕鯤櫃全鏡�を予防する ��血液の循環がよくなる ��新陳代謝を高める �た歓箸箸發冒峅�感が味わえる �ダ況蕕僚�慣を身に着ける ■注意点 �ー鴫垢鬘横亜腺横甘戮吠櫃繊�隙間風が入らないようにする ��適温は３７度〜３９度 ��５〜７分程度 �ぜ�乳後や空腹時には行わない。少なくとも授乳後１時間は経ってから |
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第９章 子供の栄養の意義 |
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１、小児期の栄養の必要性と意義
１、エネルギー源となる栄養の必要性 ２、発達にみあった栄養 ３、病気の予防のための栄養 ４、将来への影響を考えた栄養（ここでバランスの崩れた食生活を身に着けてしまうと、将来肥満・高血圧・糖尿病などの生活習慣病に繋がる） ２、小児期の栄養と食生活の関係 １、発育・発達段階との関係 食生活は、子供の摂食能力の発達程度、消化吸収および排泄機能、さらに精神・運動機能発達の程度にも左右されている。反対に食生活も発育・発達段階の影響を受けている ２、病気との関係 充分に栄養摂取できる食生活は、身体的な病気を防止するだけでなく、予防にも繋がる。 ３、マナーと社会性との関係 栄養を適度に摂取するためには、適切な食生活のマナーを小児期に確立しておく必要がある。また、食習慣を確立すると言うことは、食事を作ってくれる人との関係や、一緒に食事をする家族や友達との社会性を共に学んでいくことでも有る ３、小児期の各時期の食生活 ■乳児期 乳児期の栄養は主に母乳に頼っているため、母体の栄養状態によって乳児の健康状態が左右される ■幼児期 たんぱく質は年齢が大きくなるほど多く必要となる。またカルシウムは骨や歯の形成に、鉄は貧血予防になる ４、小児期の栄養状態評価 栄養摂取の目的 ・発育・発達の促進 ・生体組織の組成の維持 ・疾病の予防 さらに社会性を身につけ、ストレスにも正常に対処できているかを見る |
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第10章 乳幼児期の食生活の実際 |
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１、乳汁栄養期の食生活
１、母乳栄養 ■母乳栄養の特徴 �‘�児の発育と健康保持増進に必要な栄養素が最も適したバランスで含まれている �¬髪嵎�質を多く含んでおり、感染症に対する抵抗力がつく �Ｆ�児の身体を構成しているたんぱく質と同種のたんぱく質のため、アレルギーを防ぐことが出来る �な貉甸屬料蠍澪醉僂僕�効である ■母乳の成分と子供の健康 ・分娩後、数日間分泌される母乳・・・初乳 エネルギー源が高く、免疫物質を多く含んでいる ・分娩後１０日目ごろから分布される母乳・・・成熟乳 ・母乳栄養児の便中にはビフィズス菌が多く含まれていることから、母乳の成分がビフィズス菌の腸内増殖を助けていることがわかる。 ■母乳不足 �／搬糧�育不良となり、体重増加の程度が低い ��不機嫌でぐずることが多く、睡眠時間が不規則 ��授乳間隔が短くなり、１回の授乳時間が長くなる �で喨慍鷽瑤�減り、便の状態も悪く、便量も少ない ＜原因＞ ・母体の疾病異常 ・母体の栄養不足 ・精神的ストレス ・母乳保育に関する母親の意欲の欠如 ２、人工栄養 ■調乳の仕方 �。毅亜腺僑娃磽磴療鬚畔監�を鍋に入れる �↓，鯔⇔�てないように拡販して溶かす ���△鰉�乳瓶にいれ、乳首とキャップをゆるくつける �ぞ�し器に哺乳瓶を入れ、１００度で５分間消毒する �ゾ弾任�終了した後、哺乳瓶のキャップをしっかり閉め、流水で冷まし、冷蔵庫に保管する。 授乳の時に取り出して温めて与える ■人工栄養の問題点 ・アレルギー ・不潔な調乳作業 ・神経質な授乳態度（哺乳量に神経質になる） ２、乳汁栄養期の栄養上の問題 １、摂取量に関する問題 ■食欲不振・・・先天性心疾患や感染症、生まれつき少食など原因は様々 ■母乳嫌い・・・混合栄養児に見られる。哺乳瓶の乳首の穴を小さくするなど工夫が必要 ■ミルク嫌い・・・気分転換を図ったり、空腹に鳴ってから授乳する ２、身体的な問題 ■吐乳・溢乳 ・吐乳・・・感染症、中枢神経系疾患、消化器系の病気による場合がある ・溢乳・・・哺乳後の身体の動きがや不十分な排気 ３、離乳期の食生活 �＼幻紕機腺競�月ごろが適当 �▲▲譽襯�ーの心配のないおかゆからはじめる ��スプーンを使い、吸う以外の食べ方に慣らす 離乳完了期・・・栄養の大部分を乳汁以外の食物によって摂取できること。 １歳〜１歳半ごろがめやす |
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第１１章 幼児期の食生活の実際 |
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１、幼児期の食生活の特色
幼児期は多くの栄養素が必要であるが、消化器系も未熟なため、３度の食事では充分な栄養素を摂取できない。そこで一日１〜２回の間食で補う必要がある ■間食に適した食物 �．┘優襯�ー源・・・蒸しケーキ・クレープなど糖質類 �⊃緤�・ビタミン・無機質・・・果物、牛乳 ■注意点 食事に影響の有るようなボリュームのあるものは避け、菓子類など甘いものだけに頼らないようにする ２、１歳から３歳未満ごろの食生活 ■保育所での食事の目的 �￣浜槓箋� �⊃�生活習慣の確立 �１浜椶篆�生活に関する教育 �た瓦侶鮃�づくり ３、幼児期の栄養上の問題 １、摂取量に関する問題 ■食欲不振 食欲不振がひどい場合や長期に渡る場合は、なんらかの病気や、家庭内の不和などから来る精神的な要因が考えられる ■偏食 �‘�幼児期からの食生活の偏り（食わず嫌い） �⊃牲仄舛弊�格 �Ｄ翰�法や保育者の態度の誤り ２、身体的な問題 ■幼児期の肥満の原因 �‘�幼児期からの継続した肥満 �⇒鳥�期の食事の過剰摂取（特に糖質と脂質） �Ｉ堙�切な間食や不規則な食生活 �ぬ邀葦親阿覆紐菷�な遊びが少ない ■う歯 食生活の改善や歯磨きを習慣づける |
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第12章 子供の健康づくりの意義 |
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１、子供の健康づくりの特徴
１、健康づくり・・・健康の保持・増進 �＾貎涌貎佑了匐，糧�育・発達状態に合わせた健康づくりの方法を実践すること ��栄養・運動・休養・清潔・排泄と言った日常生活習慣を、健康の保持・増進のために適切に行うこと �Ｍ靴咾鮗茲蠧�れた健康づくりを行うこと ２、発育・発達状態にあわせた健康づくり 子供の個人差を充分考慮して行う必要がある ３、日常生活習慣による健康づくり 毎日の日常生活行動を通じて、自薦に健康づくりの方法が身についていくようにするには、 子供がまねをしながら覚えていけるように、保育者が健康づくりの手本となるような行動をとることも必要 ４、遊びを取り入れた健康づくり 子供の生活の中心は遊びである ５、生活全体を通じた健康づくり 保育所の中でだけ、はだし保育などを行っても、必ずしも健康づくりの効果はあがるとはいえない。 家にいるときも継続して行うように、家族に理解と協力を求める必要が有る。 ２、子供の健康づくりの注意点 １、子供の特徴から見た注意点 �〔詰�をさせない ��頭部大きいのでバランスが取りにくい ��思考と運動機能がスムーズに運動していないため、身体のコントロールが聞きにくい �っ亮韻�未熟で、先の予想が見えない。また事故にあいやすい ２、子供の健康づくりの目標 幼児期に目指すべき体力は、頭部・体幹・手足を互いにコントロールする能力である。 つながる動作が出来なければならない ３、精神面での健康づくり 一人一人の子供の心理状態に常に注意していかなければ、運動遊びを実践しても意味がない。 ３、国民健康づくり対策 １、これまでの健康対策 1978年（昭和53年）健康管理と健康教育の充実に取り組み始める 1988年（昭和63年）第二次国民健康づくり対策（アクティブ８０ヘルスプラン）をスタート ■三本柱 �＼験兇鯆未犬新鮃�づくり ��健康づくりの基礎整備 �７鮃�づくりの啓発普及 ２、健康日本２１ 2000年（平成12年）21世紀における国民健康づくり運動（健康日本２１）が実施される。 生活習慣や生活習慣病から �￣浜棔�食生活 �⊃搬留親亜Ρ親� �５挈棔Δ海海蹐侶鮃�づくり �い燭个� �ゥ▲襯魁璽� ��歯の健康 ��糖尿病 �┐�ん の９つの分野を選び、それぞれに取り組みや目標を示している ３、健やか親子２１ 2000年に策定される。 関係機関や団体が一体となって母子保健の国民運動を推進する計画として「21世紀初頭における母子保健の国民運動を推進する計画。 2001年から2010年までの国民運動計画として位置づけられる。 中間年（平成17年）に次の5項目が重点取り組みとして上げられる �〇彌婀�の自殺と性感染症の防止 �∋塞愎猷憤綮奸�助産婦の産院医療を担う人材の確保 ��小児の事故防止をはじめとする安全な子育て環境の確保 �せ匐，竜埖塰瓢濛从�の取り組みの強化 �タ�育の増進 |
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第13章 小児期の各時期における健康づくりの方法 |
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１、子供の健康づくりの種類
１、自然環境を利用した健康づくり ■内容 乾布摩擦・薄着・はだし・はだかになる ■注意点 一人一人の子供の反応に気をつけながら、慎重に行う ■保育所や幼稚園のある地域の問題点 �ー�然的な環境が減少していること ��交通量が多く空気が汚れていること �１狡蹐篳欅藜爾�狭い ２、身体活動による健康づくり ■内容 日常的な遊びを中心とした活動 マラソン・体操・園外散歩・体操・縄跳び ■注意点 子供の体格に有った用具を選ぶ ２、健康づくりの方法 １、規則正しい基本的生活習慣 ■乳児期 保育者の充分な養護の下でのみ生活することが出来る。 適切な保育を受けることで心身が安定し、健康づくりのための基礎が出来る ■幼児期 乳児期とは異なり、意図的・主体的になるので「やってみたら出来た」「昨日より少し出来た」という 達成感が大事。幼児の健康づくりは、現段階で何が、どの程度出来るのかを確認しながら、活動を促していくことが大切。 ２、皮膚の鍛錬 ■外気浴 ○利点 ・皮膚や粘膜を丈夫にし、抵抗力をつける ・体温調節をする皮膚の血管の働きが活発になり、身体内の物質の入れ替わりを促進する ・気分が爽快になり、リラックスできる ○方法 ・生後1ヶ月・・・窓を開け、外気に慣れさせる ・慣れてきたら抱いて散歩（1日５分程度からはじめる） ・時間を少しづつ伸ばし、２０〜３０分程度。毎日続けることが大事 ・夏は木陰、冬は日当たりのいいところ（直射日光が顔に当たらないようにする） ■薄着・はだし・はだか保育 はじめは上着を一枚脱ぐ程度で無理強いしない ■乾布摩擦 血行をよくし、皮膚に刺激を与える利点がある。 方法は、皮膚が赤みを帯びる程度で、末梢部から中心部へ。 乳児は日光浴・おむつの交換時に、幼児は起床時・就寝前 ３、運動を通じた保育 ■多様な運動遊び ■散歩保育 ３、障害のある子供の健康づくり �”袖い魄�化させないこと �△修了匐，了�っている能力を充分い発揮させること 病気を持つ子供と一緒に保育する「総合保育」（インテグレーション）は、互いにメリットがある |
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第14章 小児期における疾患の特徴 |
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１、小児期の特徴と疾病との関係
１、出生以前から原因を抱えている疾病 �＾篥岨劼飽枉錣�有るもの（遺伝子病） �∪�色体の構成に異常があるもの（染色体異常） �Ｊ貘里任梁朮蟯�に、物理的、化学的な因子及び感染（細菌やウイルス）などの因子に影響を受けたもの（胎芽病） �ぢ朮蟯�のあと胎児の形が出来て生まれるまでの胎児期に異常の有るもの（胎児病） ２、胎児から新生児への大きな変化に対する適応障害 胎児は呼吸器系・泌尿器系・消化器系など全ての機能をサイタイを通じて胎盤に依存している。しかし出生したとたん、胎児は第一呼吸で肺胞が開き、肺胞内でガス交換をし、それと同時に動脈管や卵円孔が閉じて、今までの胎児循環から体循環へと移行する。 このように新生児は外界の環境に適応するため、激しい変化が短時間の間に起こり、これに適応できずに疾患が生じる場合が有る。 ３、免疫機能の不完全性による感染症 小児期は免疫能力が不完全なので感染症に係りやすい。 乳幼児初期においては �‖枷廚鯆未犬凸髪屬鯤貘里�らもらっている �∧貽�に免疫物質が含まれる だが、免疫が減り、母乳栄養が終了することによって感染症に係りやすくなる。 ４、事故 火傷・誤飲・窒息・溺水・転倒・転落など ５、症状や進行の早さ 急変・症状が激しく出る・進行が早い ■乳幼児突然死症候群 生後6ヶ月未満の乳児に多く見られる。 リスク要因「保護者の喫煙」「うつぶせ寝」「非母乳栄養」 |
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第15章 感染症に対する予防対策 |
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１、感染症の発生要因
１、感染源 ■主な病原体と感染症 ・ウイルス・・・生物に寄生して、その生物の内部で増殖する ・細菌・・・単細胞で、分裂しながら増殖する ・スピロヘータ・・・細長いらせん形をしている ・原虫・・・単細胞で下等動物の一種。分裂や法師を形成することで増殖する ・カビ・・・真菌類の一種。病原体を持つカビはカビ毒（マイコトキシン）を発生させる。カビ毒の中には、アフラトキシンのような発がん性を持つものも有る ■保菌者 ・健康保菌者・・・全く症状が現れていない感染者 ・潜伏期保菌者（発病前） ・病後保菌者 ■病原体を保有する主な動物と疾病 ・ねずみ・・・ペスト、ワイル病 ・イヌ・・・狂犬病 ・オウム・・・オウム病 ・馬・・・炭そ ２、感受性のある個体 ■免疫 ○先天的免疫・・・病原体から個体を守ろうと働く白血球や身体組織、体液など ○後天的免疫・・・病気にかかって得る「終生免疫」・・・麻しん、はしか、百日咳、腸チフス、痘瘡、コレラ、ポリオ 予防注射で無毒化したものを接種して得る免疫 �＼献錺�チン・・・弱毒化した病原体を生きたまま接種する 麻しん・風疹混合ワクチン、ＢＣＧ、ポリオ ��不活化ワクチン・・・病原体を殺して接種する 日本脳炎、コレラ、百日咳 ��トキソイド・・・病原体が出す毒素に対抗して排斥しようとする働きを残して無毒化したもの ジフテリアトキソイド、破傷風トキソイド ３、感染経路 ■病原体が排出される経路 �，掲◆ΑΑδ殴船侫后Ε僖薀船侫后Ε灰譽蕁�赤痢・淋病 ��嘔吐物・・・コレラ �ａ癲ι―繊Π�喉粘液・・・ジフテリア・肺炎・インフルエンザ・百日咳 �ぢ単奸ΑΑΧ幻ど臓Δ�たふくかぜ ■主な可燃毛色 ○経口感染（消火器感染）・・・・病原体に汚染された水・食物を口にすることで感染 細菌性赤痢・腸チフス・パラチフス・コレラ・ポリオ ○経気道感染（呼吸器感染） ・飛まつ感染・・・患者の咳・くしゃみ ・塵埃感染・・・病原菌が付着した塵埃 結核・百日咳・インフルエンザ・ジフテリア ○経皮感染（皮膚感染） ・皮膚の傷口から病原体が侵入・・・エイズ・破傷風 ・病原体が皮膚から侵入・・・ワイル病 ・病原体に感染した動物にかまれたりして感染・・・狂犬病・日本脳炎・マラリア・ペスト ○接触艦船 ・直接接触感染・・・梅毒・エイズ ・間接接触感染・・・患者や保菌者の食器、下着など・・・結核 ２、感染症に対する法的な対策（感染源への対策） １、感染症予防の原則 感染症の３つの発生要因（感染源・感受性の有る個体・感染経路）のうちの１つないし２つを絶ってしまうこと ２、法律に定められている対策 �ヾ鏡�源の早期発見 ��入院あるいは治療の義務 �４鏡�源・感染経路・原因の調査 �だ�在患者や保菌者の発見 �デ嘶�物や汚染された物質、室内の消毒 �ε亶擦猟篁漾奮惺司欷泳 � �Ц鯆未亮彙� ��病原体保有数の駆除 ゴキブリ・ねずみ・蚊・ハエ ３、法律で規定されている感染症の種類 ■感染症法・・・伝染病予防法・エイズ予防法・性病予防法の３つを統廃合し、1999年（平成11年）に施行。 ■学校保険法 ○第一種・・・エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、マールブルク病、ジフテリア、ラッサ熱、ペスト、ポリオ、重症急性呼吸器症候群（コロナウイルスによるもの）、痘瘡、南米出血熱、インフルエンザ ○第二種 インフルエンザ（解熱後2日経過） 百日咳（咳の消失） 麻しん（解熱後３日経過） おたふくかぜ（腫れの消失） 風疹（発疹の消失） 水痘（全ての発疹の壊疽化） 咽頭結膜熱（症状の消失） 結核 ○第三種・・・コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎、その他の伝染病 ３、予防接種 １、予防接種の種類 ■定期（推奨）予防接種 ■任意（自発的）予防接種 ○ポリオ生ワクチン・・・生後3ヶ月〜９０ヶ月、6週間あけて二回経口 ○ＤＰＴ三種混合ワクチン（ジフテリア・百日咳・破傷風）・・・生後3ヶ月〜90ヶ月。6ヶ月以上あけて一回皮下注射 ○ＤＴ二種混合ワクチン（ジフテリア・破傷風）・・・１１〜１２歳の間に皮下注射 ○麻しん・風疹混合ワクチン・・・生後12〜24未満、皮下注射 ○日本脳炎ワクチン・・・3歳で二回と翌年に一回、小学校4年で一回皮下注射 ○ＢＣＧ・・・6ヶ月までに1回皮下注射 ２、予防接種以外の対策の必要性 ■生活改善・・・保健衛生上問題となるような衣食住の環境を、日ごろから積極的に改善する ■個人衛生を守り、健康の保持・増進 ４、感染経路への対策 １、接触感染 ■直接感染・・・不潔な性行為を避ける ■間接感染・・・媒介となる汚染された食器を消毒したり廃棄したりする ２、飛まつ感染・・・マスクの着用 ３、経口感染・・・上下水道の完備していないところでは、水の管理に充分注意する。手洗いの励行、ねずみや害虫の駆除 ４、経皮感染・・・イヌには予防注射を受けさせる ２、消毒方法 ■物理的消毒法 ○熱を用いる ・焼却・・・最も確実な方法。（患者が使用した脱脂綿など） ・乾熱・・・150度で1時間、160度で30分（ガラス食器・陶器など） ・湿熱 煮沸消毒・・・炭酸ナトリウムを１〜２％加えた煮沸水で１５分以上 蒸気消毒・・・100度で３０〜1時間 （金属器具・陶器・し尿） ○熱を用いない・・・日光消毒 ■化学的消毒法 ○次亜塩素酸ナトリウム（食器や哺乳瓶） ○サラシ粉（井戸水） ○アルコール「消毒用エタノール」（手指・医療器具） ○クレゾール石鹸（嘔吐物・排泄物） ○逆性石鹸（手指・食器・調理器具） |
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第16章 主な感染症の特徴 |
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１、小児期にいける主な感染症
１、ウイルス感染症 ■麻しん（はしか） ○特徴 ・病原体・・麻しんウイルス ・感染経路・・飛沫感染 ・潜伏期・・9〜11日 ・症状 �．�タル期・・はじめは咳・発熱（３８〜39度）など。2,3日でコプリック斑（ケシ粒大の紅斑を伴った白斑）が出る ��発疹期・・いったん熱が下がるが、２、３日すると再び熱が出て、発疹が全身に広がる �２麌�期・・発病後８日 ○予防・・弱毒性生ワクチン ■風疹（三日はしか） ○特徴 ・病原体・・風疹ウイルス ・感染経路・・飛沫感染 ・潜伏期・・２〜３週間 ・症状３８〜３９度の発熱、麻しんのような発疹が表れるが３日ほどで消える ○予防・・弱毒性ワクチン。一度感染すると終生免疫を獲得する ■水痘（水ぼうそう） ○特徴 ・病原体・・水痘帯状疱疹ウイルス ・感染経路・・飛沫感染、接触感染 ・潜伏期・・２〜３週間 ・症状・・水泡→のう胞→かさぶた ○予防・・弱毒性生ワクチン。かかると一生免疫を獲得する ■流行性耳下腺炎（おたふくかぜ） ○特徴 ・病原体・・ムンプスウイルス ・感染経路・・飛沫感染 ・潜伏期・・２〜３週間 ・症状・・悪寒、頭痛があり、耳下腺が腫れて痛む。男子は睾丸炎、女子は卵巣炎や乳腺炎を起こすことも有る。 ○予防・・弱毒性生ワクチン。かかると一生免疫を獲得する ■突発性発疹 ○特徴 ・病原体・・ヒトヘルペスウイルス６（HHV-6） ・感染経路・・不明 ・潜伏期・・不明 ・症状・・高い熱が出て、３〜５日するとあせものような湿疹が出来る。一度かかると終生免疫が出来る ○予防・・なし ■日本脳炎 ○特徴 ・病原体・・日本脳炎ウイルス ・感染経路・・コガタアカイエカによって媒介される ・潜伏期・・４〜１４日 ・症状・・高熱と嘔吐を持って発病し、痙攣発作や意識障害が起こる。後遺症として精神障害や運動機能障害が残ることもある ○予防・・不活性ワクチン。蚊に刺されないようにする ■急性灰白髄炎（ポリオ） ○特徴 ・病原体・・ポリオウイルス ・感染経路・・糞便や痰などから経口感染や飛沫感染をする ・潜伏期間・・１〜２週間 ・症状・・発熱が１〜５日続き、解熱し麻痺が残る。永久麻痺のこともある ○ポリオ弱毒性生ワクチンの経口投与 ■ヘルパンギーナ ○特徴 ・病原体・・A群コクサッキーウイルス ・感染経路・・飛沫感染または経口感染 ・潜伏期間・・２〜５日 ・症状・・高熱が数日続き、のどの上に小さい水疱が沢山出来て痛む ■手足口病 ○特徴 ・病原体・・A群コクサッキーウイルス１６型またはエンテロウイルス１７型 ・感染経路・・飛沫感染または経口感染 ・潜伏期間・・３〜５日 ・症状・・掌や足の裏に発疹や水泡がみられ、口の中に小さな水泡や潰瘍を作る ■プール熱 ○特徴 ・病原体・・アデノウイルス ・潜伏期間・・５〜７日 ・症状・・発熱、のどの痛み・結膜炎 ■伝染性紅斑 ○特徴 ・病原体・・ヒトパルポウイルスB19 ・潜伏期間・・１〜２週間 ・症状・・顔の両ほほに赤い斑点が出来、レース状になる ■インフルエンザ ○特徴 ・病原体・・インフルエンザウイルス ・感染経路・・飛沫感染 ・潜伏期間・・１〜３日 ・症状・・悪寒、頭痛、四肢の痛みなど ■Ｂ型肝炎 ○特徴 ・病原体・・B型肝炎ウイルス（ＨＢＶ） ・感染経路・・血液や体液を介する直接・間接感染 ・潜伏期・・1〜3ヶ月(6ヶ月） ・症状・・食欲不振・皮膚のかゆみ、黄疸 ○予防・・保菌者の血液に触れない。B型肝炎ワクチン接種 ２、細菌性感染症 ○特徴 ■ブドウ球菌感染症 （最近注目されているＭＲＳＡ「メチシリン耐性黄色ブドウ球菌」には有効な手立てなし） ・病原体・・ブドウ球菌（配列がブドウ状） ・症状・・数々の二次感染症の原因となる。腸炎・尿路感染症など ■溶レン菌（溶血性レンサ球菌）感染症 ○特徴 ・病原菌・・Ａ群溶血性レンサ球菌 ・感染経路・・飛沫感染・経口感染・直接・間接感染 ・症状・・突然発熱し、全身に紅色の微細な発疹が出来、イチゴ状舌になる ○予防・・なし ■百日咳 ○特徴 ・病原体・・百日咳菌 ・感染経路・・飛沫感染 ・潜伏期・・１〜２週間 ・症状・・かぜのような症状が１〜２週間続き、レプリーゼ（コンコンという連続的な咳と、ヒューッと音を立てて息を吸い込むこと）を繰り返す発作が出る ○予防・・・ＤＰＴ三種混合ワクチン ■ジフテリア ○特徴 ・病原体・・ジフテリア菌 ・感染経路・・飛沫感染 ・潜伏期・・２〜５日 ・症状・・感染部位によって特徴的な白い膜が出来、毒素で心肺や神経麻痺の症状を起こす。咽頭ジフテリアではイヌの遠吠えのような声を出す ○予防・・DPT三種混合ワクチン、ＤＴ二種混合。免疫持続時間が短く、終生免疫にはならない ■破傷風 ○特徴 ・病原体・・破傷風菌 ・感染経路・・泥土の中に存在する破傷風菌が傷口から侵入する ・潜伏期間・・１〜２週間 ・症状・・毒素によって神経が侵され激しく痙攣したり、呼吸筋を含めあらゆる筋肉の硬直を起こす致命的な病気 ○予防・・ＤＰＴ、ＤＴ接種。傷口を消毒し、抗生物質、抗毒素血清の注射をする ■細菌性赤痢 ○特徴 ・病原体・・赤痢菌 ・感染経路・・糞便に排出され、手指・ハエ・ゴキブリなどの媒介を通じて飲食物に侵入し、経口感染する ・潜伏期間・・２〜５日 ・症状・・発熱と激しい下痢 ○予防・・予防接種で免疫を作れないので害虫の駆除と手洗いの習慣をつける ■結核 ○特徴 ・病原体・・結核菌 ・感染経路・・飛沫感染・間接接触感染 ・症状・・感染初期には咳・寝汗・疲労感などがある ○予防・・感染患者の早期発見と、症状によっては隔離療養も必要。医師は患者を発見した場合届ける義務がある。原則として6ヶ月未満〜１歳までにＢＣＧの予防接種がある ３、性感染症 ■梅毒（母親が妊娠５ヶ月までに感染すると先天性梅毒になり、流産の危険性がある） ○特徴 ・病原体・・梅毒トレポネーマ ・感染経路・・直接または間接感染、性交・輸血・授乳 ・潜伏期間・・２〜３週間 ・症状・・１〜４期ある ○予防・治療 患者の早期発見と徹底的な治療が肝要。早期はペニシリン。青少年への正しい性教育が必要。 ■エイズ（ＡＩＤＳ：後天的免疫不全症候群） ○特徴 ・病原菌・・ＨＩＶ（ヒト免疫不全ウイルス） ・感染経路・・血液・精液による直接・間接接触感染 ・症状・・患者の致死率は９０％以上と言われ、発病後３年以内に主に感染症によって死亡する。 ○予防・治療 エイズウイルスは対外では熱や消毒液に弱いので、汚染物を徹底的に消毒する |
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第１７章 小児期特有の疾患とその予防 |
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１、新生児期特有の疾患
１、新生児の疾患 ■分娩損傷 ○軟部組織の損傷 ・新生児の頭部のうっ血と浮腫。１〜２日で消失する ・頭血腫・・頭蓋と骨膜の間に出来る血腫。数ヶ月で消滅 ○骨折・・鎖骨骨折が多い ○末梢神経の損傷・・腕神経麻痺、横隔神経麻痺、顔面神経麻痺 ○出血 �‘�蓋内出血 ・低出生体重児・・くも膜下出血」 チアノーゼ・皮膚の紅潮・嗜眠（強い眠りで眠り続ける） 頭部を高くして安静を保ち、止血剤や酸素を投与する �⊃契源�メレナ ・ビタミンＫ欠乏により、血液凝固因子の働きが低下し消化器出血を起こす。 ビタミンＫを投与する ■適応障害 ○新生児仮死（アフガースコアによって評価） ７〜１０点正常 ３〜６点軽度仮死 ０〜２点重症仮死 ○新生児の黄疸 �＼戸�的新生児黄疸・・・生後２〜４日後に現れ、２〜３週間で消失。 �⊃契源�溶血性黄疸・・・血液型不適合で起こる。光線療法や交換輸血を行う ■呼吸障害 ○呼吸窮迫症候群・・・肺が未熟なために、サーファクタント（肺胞が膨らむのをコントロールする物質）の欠乏によって生じる ■感染症 ○へその感染 ○新生児剥奪性皮膚炎・・・ブドウ球菌が原因 ２、栄養障害における疾患 ビタミン欠乏症及び過剰症 ○ビタミンＡ 少ない・・・夜盲症、皮膚乾燥、皮膚の角質化 多い・・・頭痛、吐き気、食欲不振、肝臓障害 ○ビタミンＢ１ 少ない・・・脚気 ○ビタミンＢ２ 少ない・・・口内炎、結膜炎 ○ビタミンＣ 少ない・・・メルレル・パロウ病（骨形成障害、出血、発育不良 ○ビタミンＤ 少ない・・・くる病、骨形成不全 ○ビタミンＫ 少ない・・・血液凝固遅延、新生児出血性疾患、肝機能障害 ○ナイアシン（ニコチン酸） 少ない・・・ペラグラ（下痢・皮膚炎・脳神経症状） ３、消化器疾患 ■口腔疾患 ○口唇裂（上唇さけ裂けているもの）・口蓋裂（上あごの奥が裂けているもの）・・・生まれつき ○口角炎 ○口内炎・・ヘルペス性口内炎、手足口病、アウタ ■腸の疾患 ○腸管閉塞症（イレウス）・・腸重積症が主。激しく泣き、嘔吐、粘液の混じった血便、腹部にしこり ○ソケイヘルニア・・・腸が太もものつけねに入り込んでくる ○吸収不全症候群 ■乳児の下痢 ○乳幼児嘔吐下痢症・・ロタ・ウイルスの感染によって起こる。便が白色になり嘔吐、下痢が激しい ○乳児難治性下痢症・・特定の原因が見当たらない。多くは牛乳や大豆のアレルギー ４、呼吸器疾患 ■上気道の疾患 ○急性鼻咽頭炎（普通感冒：かぜ） ○急性扁桃炎 ○扁桃腺肥大 ■気管支・肺の疾患 ○急性気管支炎 ○喘息様（性）気管支炎 ○肺炎・・細菌性、マイコプラズマ、ウイルス性、真菌性などがある ○気管支拡張症・・・気管支炎の症状でタンが多い ５、循環器系疾患 ■先天性心疾患 ○心室中隔欠損症・・・先天性心疾患の中で一番多い。胎生８週までに形成される心室中隔の発生が阻害されて欠損（穴が開いている）状態を残して奇形になる ○ファロー四徴症・・・心室中隔欠損、肺動脈狭窄、大動脈騎乗（動脈管が生後も閉鎖しない）、右室肥大という４つを伴っているもの。生後しばらくしてチアノーゼが出現し、無呼吸発作や哺乳困難で発育も阻害される ■循環不全 ○心不全 ○末梢循環不全・・・大量の出血、重度の脱水、重度の感染症などで、心臓に戻る血液量が減少すること。全身に無酸素症が起きた状態を言う ○起立性調節障害・・・小中学生に多く、朝起きられない、立ちくらみやめまいがする、顔が青白いなどの症状が有る。自律神経失調症の一種と考えられる ６、血液疾患 ■貧血・・・貧血の定義 赤血球数 ３５０万ミリリットル以下 ヘモグロビン量 １０グラム以下 ○鉄欠乏性貧血 ○溶血性貧血・・何らかの原因で溶血が亢進すると、失われる赤血球数とあらたに作られる赤血球数とのバランスが崩れて貧血となる ○再生不良性貧血・・骨髄の造血機能が阻害されるために起こる貧血 ■出血性貧血 ○血友病・・・先天性血液凝固障害 ○血管性紫斑病・・・アレルギー性紫斑病が主。アレルギーのために血管から血液がもれやすくなる ○血小板減少性紫斑病・・・原因不明で血小板値が下がる ７、悪性新生物 ○白血病・・・小児の白血病の９５〜９８％は急性白血病。無治療で放置すれば３〜４ヶ月で死亡する ○神経芽細胞腫・・・予後不良な悪性腫瘍。副腎や交換神経節から発生する腫瘍で、腹部に発生するとかたいシコリがみられる ○腎芽腫（ウィルムス腫瘍）・・・血尿、腹部のはれ、精神発達遅滞や泌尿器形の形態異常を伴うことも有る ○悪性リンパ腫・・・首・わきの下などリンパ節が腫れて堅くなる。 ８、泌尿・生殖器疾患 ○急性糸球体腎炎・・・Ａ群溶れん菌にかかった後などに発病する。血尿、浮腫、高血圧の症状あり ○ネフローゼ症候群・・・高度のタンパク尿、低たんぱく血症、全身性の高度の浮腫 ○起立性たんぱく尿・・・おきたときにたんぱく尿がでる。特に治療の必要なし ○尿路感染症（腎盂腎炎・膀胱炎） ○停留睾丸・・・一歳過ぎても治らないときは外科手術をする ○陰のう水腫・・・陰のうにリンパ液が溜まる。一歳過ぎてまだあれば針を刺す ９、神経・筋疾患 ■けいれん性疾患 ○てんかん・・・原因不明。抗痙攣剤を服用させ、疲労や精神的なストレスを残さないようにする ○熱性痙攣・・・急な発熱などで起こる。学童期になるとおこらなくなる ○憤怒けいれん・・・驚いたり激しく泣いた時になる。学童期になると起こらなくなる ■脳性まひ 大脳に起こった非進行性の障害による、永続的な運動障害を言う。特に未熟・仮死・黄疸を３つの原因とみなす ○痙直型・・・つっぱってのばしたままの状態 ○アテトーゼ型・・・自分の意思と関係なく動く不随運動 ○強剛型・・・曲げたまま堅い状態 ○運動失調型・・・バランスを取ることが出来ない ○弛緩型・・・筋肉がぐにゃぐにゃ ■進行性筋ジストロフィー・・・骨格筋の進行性萎縮を特徴とする遺伝性疾患 １０、内分泌・代謝性疾患 ■内分泌疾患 ○下垂体疾患 ・尿萌症（抗利尿ホルモンの分泌低下）・・・脱水症状になるため多飲でわかる ・下垂体低身長（成長ホルモンの分泌低下）・・・骨年齢の遅れ、幼児のような容貌、性成熟の障害などあるが、知能は正常 ○副腎の疾患 ・先天性副腎過形成症・・先天的な酸素の欠損によって起こる。 副腎皮質ホルモン（硬質コルチコイド（アルドステロン）、糖質コルチコイド（コルチゾール）、性ホルモン（アンドロゲン））の中のひとつが欠損すると副腎皮質に過形成が起こる。 性器の異常、電解質の異常（ナトリウムの喪失）、皮膚の色素沈着、血圧の低下 ・クッシング症候群・・・コルチゾールの過剰分泌によって起こる。 顔面・体幹の脂肪沈着、多毛、高血圧、糖尿病、骨ソショウ症 ○甲状腺の疾患 ・クレチン症 ・単純性甲状腺腫（思春期にみられる。自然に治癒） ・バセドウ病・・・眼球突出、頻脈、多汗 ■代謝性疾患 ○糖尿病 ・インスリン依存型糖尿病 ・インスリン非依存型糖尿病 ＜小児の場合の対応＞・・・一生行う �．ぅ鵐好螢麥屠 ΑΑΕぅ鵐好螢鵑涼躰佑魄貽�２〜４回行う �⊃�事療法・・・成長期であるが肥満に注意する �１親偉屠 ΑΕ┘優襯�ーを消費しすぎると低血糖を起こすので、運動中の観察を怠らない ○アセトン血性嘔吐症 １１、自己免疫疾患・アレルギー疾患など ■自己免疫疾患 ○リウマチ熱・・・Ａ群溶レン菌に対する抗体が、心筋や血管に作用して発症すると考えられている ○若年性関節リウマチ・・・１５歳以下に発症。ひざ、手足の関節が侵される。 ○川崎病・・・原因不明 �。菊�以上続く発熱 �⊆蠡�がしもやけのように腫れる �Ｈ�疹 �の省�の眼球結膜の充血 �イい舛汗� �Ψ柯凜螢鵐兩瓩良蘯� 回復時に手足の皮がむける。心臓の冠動脈に腫瘤が出来突然死することもある ■免疫不全症候群 原発性（先天性）、続発性（後天性）があり、後天性にはエイズがある ■アレルギー性疾患 ○気管支喘息 ○アトピー性皮膚炎 ・乳児期アトピー性皮膚炎（乳児しっしん） ・幼児期アトピー性皮膚炎 ・年長児期アトピー性皮膚炎・・・三歳ごろに治まらないもの ○食物アレルギー １２、運動器疾患 ○特発性脊柱側ワン症・・・原因不明 ○先天性股関節脱臼 ○先天性内反足・・・自然に治らないので、生後なるべく早期に治療を開始する ○外反足・・・素足で柔らかい土などを踏んで筋肉を鍛えると自然と治る ○先天性斜頚・・首がどちらかに傾いている。自然に治る |
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第１８章 健康評価と病児への基本的看護 |
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１、小児健康状態の評価ポイント
■全身状態を観察する ○機嫌が良いかどうか ○元気が有るかどうか ○食欲があるかどうか ○表情がよいかどうか ○泣き方が激しいかどうか ○よく眠るかどうか ■家族から情報を得る ○夜は何時間眠ったか ○寝つきはよかったかどうか ○朝の目覚めはよかったかどうか ○排便はどのぐらいあったか ○健康状態に変化はなかったか 夜から発熱していて朝食も食べられないようであれば、バイタルサイン（体温・脈拍・呼吸）や皮膚の状態をチェックし、早急に主治医の診察を受けるように連絡する ２、体調の悪い小児への保育と看護 １、環境の調節 ・部屋 病児の安静が守られ、保育士の目が常に行き届く部屋で休ませる ・換気 病児のいる部屋の空気を、常に新鮮な状態に保つように心がける。窓の開閉や換気口を利用するが、病児に冷気が直接当たらないようにする ２、衣服・寝具の世話 ・衣服 �“�熱して汗をかくことが多いため、吸湿性があり、肌触りのいいもの ��窮屈でなく、着ていて楽なもの �２薪戮眞綢悗┐覯椎柔�が有るため、着脱が簡単なもの �だ�濯に耐える素材のもの ・寝具 �．曠灰蠅鬚垢い笋垢い燭瓮戰奪箸�望ましい。看護もしやすい �∈瑤陵�る安全なベット �３櫃栄枌弔老擇�、保湿性の高いもの �ご世鬚�きやすいため、バスタオルを敷布団の上にひいて、適時取り替える ３、身体の清潔 ○全身清拭の手順 全身を石鹸で洗い、タオルを熱い湯にしたして何度も拭く方法 �，未蕕気覆い茲Δ縫咼法璽詆曚鬚靴�、湯を入れた洗面器を置く �▲丱好織�ルを身体の下に引き、肌着を脱がせる ��小タオルを湯に浸して堅くしぼり、たたんで石鹸を泡立てる �ご蘂�首→腕→胸→腹→脚→足→背中→陰部の順に拭く �ナ未離織�ルを湯に浸して絞り、全身を２〜３回拭く �Ε丱好織�ルで水分をよくふきとる �Ю郷，�終わったら、新しい肌着・寝巻きを着せる ○清拭を行う際の注意点 �／�前・食後１時間は避け、清拭時間は１５〜２０分で終える �⊆蠡�の部分浴（手足を洗面器の湯に浸す）をすると、入浴したような爽快感を得られる �Ｈ乕罎�乾燥しているときは、清拭後に良質のオイルを温めて刷り込む �ど袖い�重いときには、全身清拭はかえって疲れさせるだけなので、必要に応じて部分清拭をする �ヌ椶笋砲�出るときは、ガーゼや脱脂綿を湯に浸してしぼり、目頭から目じりにかけて清拭する ４、食事の世話 ○病児の食事の世話 �ー�乳・・・健康時に比べて吸う力や飲む力が弱いため、休みながら与える。１５分授乳したら終える �⇔テ�食・・無理強いせず、不足分は授乳で補う ○幼児の食事の世話 細かく刻んだり、柔らかくして食べやすい形にする。盛り付けにも工夫する ５、排泄の世話 ○おむつを使用する場合 病気のときは、発熱・発汗によりおむつかぶれが出来やすいので、乾燥した清潔なおむつに頻繁に取り替える ○尿器・便器を使用する場合 �’△篳悗�もれて寝具を汚さないように、下にビニール布かバスタオルを敷く ��尿器や便器は湯で温めたり、カバーをつけたりして冷たさを感じないようにする ��女児は尿が飛ばないように、外陰部にちり紙を当てる �せ藩儻紊呂垢阿吠夘佞韻董△靴辰�りと消毒・洗浄を行う ○浣腸を行う場合 �，海茲袰営� �▲哀螢札螢黨営押ΑΑΡ佞鮹軻�した後、しばらく便意を我慢させてから便器に腰掛けさせる ○尿と便の観察 �（悗寮�状・・・普通は黄褐色。下痢をすると黄色か黄緑色になったり、胆汁の分泌が不足し、脂肪の消化障害を起こしていると白っぽい灰色の便になる。便の硬さ（固形便・ナンベン・泥状便・水様便）、排便回数や血が混ざっていないかどうかの観察が必要 ��尿の性状・・・性常時は淡い黄色か淡黄褐色で、不純物がなく澄んでいる |
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第19章 いろいろな症状とその看護 |
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１、発熱
１、観察のポイント �“�熱状態の確認・・急に？ぐったりしたような前駆症状はあったか �⊃鑒次並召痢望評�はあったか・・・発疹・下痢など �０貳名�態・・・食欲の有無、脱水症状など �ぅ丱ぅ織襯汽ぅ鵑離船Д奪�・・・体温や脈拍のチェック �ゴ超�・・・室温 �Υ鏡�症のおそれ・・・最近感染症の小児と遊んでいないか ２、看護の要点 ○環境を整え安静にする ○氷枕や氷嚢の使用 ○感染の予防 ○水分の補給 ２、発疹 １、観察ポイント �“�疹の部位や状態 ��発熱との関係 �Ａ斡郛評�・随伴症状の有無 �た�べ物や薬との関係 ２、看護の要点 ○感染の予防 ○皮膚・粘膜の保護 ３、腹痛 １、観察ポイント �…砲澆良�位と程度 �⊃鑒湿評�の有無・・・下痢、腹部ボウマン、複鳴（おなかがごろごろなる）、便秘、嘔吐、発熱 ２、看護の要点 ○安静と安楽な姿勢 ○精神的安定・・幼児の気をそらせるために絵本を読んだり、幼児の興味のある話をする ○痛みの軽減・・・やさしくなでたりさすったりする ４、けいれん（ひきつけ） １、観察ポイント �，韻い譴鵑両�態 �⊃鑒湿評�の有無・・・嘔吐、意識障害、チアノーゼなど �４�往歴の確認・・・以前にけいれんをおこしたことがあるか ２、看護の要点 ○安静にして誤嚥予防をする ○刺激を避ける ５、鼻づまり １、観察ポイント �”ゞ�の状態・・・両方つまっているか、片方だけか？ �⊃鑒湿評�の有無 ２、看護の要点 ○鼻の分泌物を取り除く ○鼻のかみかたの指導（片方づつを指導） ○感染の予防・・頻繁にうがいをする ６、嘔吐 １、観察ポイント �〉凖任両�態や嘔吐物の性状・・・咳に誘発されたものか、頭を打っていないか、空腹時か食後か、嘔吐後の機嫌はどうか。嘔吐の回数や量、性状 �⊃鑒湿評�の有無・・腹痛、下痢、腹部ボウマン、意識障害、けいれん、呼吸状態の変化 ２、看護の要点 ○吐社物の誤嚥による窒息の予防 ○負うとの誘発を避ける ○水分の補給・・・少しづつ様子を見て与える ○医師の診察・・・激しく嘔吐を繰り返す場合は重大な疾患を疑う ７、下痢 １、観察ポイント �（悗寮�状 �⊃鑒湿評�の有無・・・発熱、嘔吐など ２、看護の要点 ○水分の補給・・・少量づつ頻繁に ○保湿・安静・・・腹部を適度な温度で温める ○臀部（おしり）の清潔 ○口腔内の清潔・・下痢を治すために抗生物質を呑んでいるとガコウソウ（口腔粘膜の白斑）が出来やすくなるため、口腔内を清潔にする ○感染の予防・消毒 ８、便秘 １、観察ポイント �（愴襪両�態・・・何日排便がないか、便の硬さ、尿 �⊃鑒湿評�の有無 ��食事や生活習慣との関係 ２、看護の要点 ○食事内容の検討・・・乳児では果汁や野菜スープ、幼児では野菜を与える ○生活習慣の改善・・・排便の時間だけでなく、起床時間や寝る時間、食事の時間も考慮する ９、脱水 １、観察ポイント �仝彊�の把握・・・下痢や嘔吐、飲料水の量が少なくないか ��脱水の程度・・・舌や唇の乾燥の程度、皮膚の弾力性 ２、看護の要点 ○水分の補給・・・脱水の時は電解質も一緒に失われるため、塩分を加えた野菜スープやスポーツドリンクなども飲ませる ○皮膚や粘膜の清潔 ○症状の記録をとる ○医師の診察 １０、呼吸困難 １、観察のポイント �仝撞杠て颪両�態・・・咳・痙攣からはじまったか？どのような呼吸をしているか ��一般状態やバイタルサインのチェック・・体温・呼吸・脈拍を測定し、機嫌や顔色、チアノーゼの有無を見る ２、看護の要点 ○環境を整える・・・湿度・温度を適度に保ち、たえず新鮮な空気が入る部屋に寝かせる ○呼吸しやすい姿勢にする ○不安を取り除く ○医師の診察・・・チアノーゼが強くなるようなら医師に連絡を取る １１、チアノーゼ 皮膚の粘膜が青紫色になり、手足が冷たくなった状態 １、観察ポイント �．船▲痢璽爾両�態・・・チアノーゼが現れている場所はどこか（口唇・爪・指先・全身）、また持続時間は？ ��一般状態、随伴症状の有無・・・寒冷・過度な運動・精神的ショックの有無、その他呼吸困難などないか ２、看護の要点 ○安静にする ○呼吸しやすい姿勢 ○保湿・・・血液の流れが悪くて起こったチアノーゼは、手足を温めたりマッサージを行う ○医師の診察・・・チアノーゼが強い場合は医師の診察を受ける １２、浮腫（むくみ） �”蘯陲両�態・・・どの部分が一番むくんでいるか。 ・心臓性のものは「下肢」、腎臓性のもの「まぶた」が最初にむくみはじめる ��浮腫の見分け方・・・押すとそこがくぼむ ��バイタルサインのチェック・・・尿量や体重、食事量、体温、脈拍、呼吸の状態を観察する ２、看護の要点 ○安楽な姿勢にする ○皮膚・粘膜の清潔・保護 ○安静と保湿 ○食事療法・・・医師の指示に従い、塩分・水分・たんぱく質の量を調節する １３、意識障害 １、意識障害のポイント �＾媼云祿欧両�態 ○傾眠・・・うとうとしている状態 ○昏睡・・・意識ははっきりしているが、周囲の刺激に反応せず、自分からは全く動かない状態。統合失調症やうつ病を原因としている場合に起きる ○昏眠・・・意識が全くない状態で、痛みの刺激にもまったく反応しない �⊃鑒湿評�の有無・・・表情、手足の動かし方、発熱、チアノーゼ、痙攣はないか？ ��バイタルサインのチェック・・・体温・呼吸・脈拍を測定し、状態の変化をすばやく捉える ２、看護の要点 ○小児の安全を図る ○皮膚・粘膜の清潔 １４、ショック ショックとは、生命維持に必要な臓器や組織に充分な血液を供給出来ないような状態（急性の循環不全状態）を言う �／牲仞�ショック・・・強い驚き、恐怖、激痛によるショック ��血液性ショック・・・出血、やけど、脱水によるショック ��心臓性ショック・・・心臓の機能低下によるショック �ぅ▲淵侫�ラキシーショック・・・アレルギー反応によるショック １、観察ポイント ○バイタルサイン・一般状態のチェック 体温・呼吸・脈拍の測定、顔の表情や色、皮膚の冷寒、チアノーゼ、意識障害の有無 ２、看護の要点 ○安楽な姿勢 ○不安を取り除く ○医師の診察・・・すみやかなに医師の診察を受ける |
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第20章 養育上の問題と心身の健康 |
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１、心身の健康と家庭生活
１、子供の心身の健康 養育上、子供の心の健康に影響を及ぼしうる主な原因は、家族・家庭環境のあり方、精神障害や心身症などである。 ２、健康的な家庭生活 家族関係や家庭の雰囲気は、子供の心身の健康に様々な影響を与える。 ２、心身の健康と家族・家庭のあり方 １、ひとり親の家族 親が一人のため、忙しくて子供の世話を充分な愛情を持って行えないと言うことが有る。この場合、保育士などのサポートが必要であり、親の負担を軽くする工夫や、子供の情緒が安定する関わりなどの配慮が必要である。 ２、家族の仲が悪く雰囲気の暗い家庭 ３、過保護な家庭 著しく過保護であったり、過大な期待をかけている場合は、子供は精神的圧力を感じ、萎縮し、自立することが困難になる ４、虐待する家族（４つのタイプ） �／搬療�虐待 �∪�的虐待 ��心理的虐待（言葉の暴力、拒否など） �ぅ優哀譽�ト（不適切な養育・放置・保護の怠慢） ・不潔なままの状態にする ・食事を与えない ・病気になっても医者に診せないなど ３、子供の心を健康に保つ方法 １、子供との関わり方 ○愛情を持って接する ○個人差を尊重する ○手本を示す ２、集団生活の大切さ 子供が心の健康を保つために、集団生活において学ぶこと ○様々な感覚を味わい感受性が豊かになる ○多くの友達と関わり、相手を思いやる心が育つ |
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第21章 子供の健康管理に対する支援体制 |
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１、支援体制の概要・・・母子保健法に基づく
■国の厚生労働省 ・雇用均等・児童家庭局・・・母子保健、児童福祉の企画・立案・監督、雇用関係 ・社会保障審議会・・・世論や専門家の意見を聞く ■都道府県 ○保健所の役割 �〇堋�村との連絡調整・指導・助言 �∪賁臈�サービス（未熟児訪問指導、養育医療） ■市町村 ○市町村での母子保健事業の基本的サービス �（貉匏鮃�手帳の交付 ��健康診断（妊産婦・乳児・１歳半児・三歳児） �に�問指導（妊産婦・新生児） ○児童相談所 �〃鮃�診査の精密検査 �⊃歓半祿音�の診断 ○福祉事務所 �〇�童及び妊産婦からの相談を受けて、調査や指導を行う �∋�童相談所に協力する ２、健康診査による支援 １、乳幼児健康診査 ■乳児健康診査 病気の早期発見のために、生後３〜6ヶ月と生後９〜１１ヶ月医療機関で健康診査が行われている ■1歳6ヶ月児健康診査・・・保健センターで行われる ■三歳児健康診査・・・1994年の母子保健法により、都道府県から市町村に担当がかわる。1990年から視聴覚検査が実施されている ２、学校における健康診断と医療費補助 学校保険法により「就学児の健康診断」「児童・生徒・学生および幼児の健康診断」が実施されている。一定の疾患にかかったものは、保護者の経済状態により都道府県、および市町村が医療費の援助を行う ３、スクリーニング検査による支援 ■対象となる疾患 フェニルケトン尿症 ホモヒスチン尿症 楓糖尿症（カエデトウニョウショウ）・・メイプルシロップ尿症 ガラクトース血症 先天性甲状腺機能低下症（クレチン症） 先天性副腎過形成症 ■小児慢性特定疾患治療研究事業の対象疾患 （治療が長期に渡り、医療費が高額になる疾患に対して、公費で援助する事業） 悪性新生物 慢性腎疾患 慢性呼吸器疾患 慢性心疾患 内分泌疾患 膠原病 糖尿病 先天性代謝異常 血友病などの血液免疫疾患 神経・筋疾患 慢性消化器疾患 ３、神経芽細胞腫検査 神経芽細胞腫にかかると、尿中にバニリルマンデル酸、ホモバリニン酸が排出されることを利用し、生後６〜７ヶ月の乳児から採尿し検査をする ４、養育医療・自立支援医療による支援 １、低体重児に対する支援 ２、結核児童に対する支援（療育の給付） ３、身体障害児に対する支援 |
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第22章 子供の事故と現状と特徴 |
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１、小児期の事故の現状
１、子供の死亡原因 0歳・・・先天奇形・変形及び染色体異常 １〜９歳・・・不慮の事故 ２、不慮の事故死の原因 �／俺颪琉鞠� �▲織�ル・ぬいぐるみなどの圧迫 �０酘�あるいは吐乳による誤嚥 �い燭个魁�硬貨・ボタンなどの誤飲 ・１〜４歳・・・「1位 交通事故・２位 溺死・3位 窒息」 ３、子供の事故による影響 事故による発達障害や肢体不自由、てんかんなどは子供だけでなく家族にも精神的・心理的な負担になり、日常生活にも大きな影響を与える ２、小児期の事故の特徴 １、未熟性による事故 ６歳児の場合、大人に比べて視野が狭い。 子供は小さければ小さいほど頭部が重く、転んだり倒れたりしやすい。 ３、事故の発生場所 屋内・・居間 屋外・・道路 ４、保育所での負傷 ・午前10時と午後4時が最も多い ・擦り傷・打撲が最も多く次いで挫傷である |
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第23章 子供の事故防止と安全教育 |
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１、子供の事故防止対策の基本 １、育児方法の改善 子供の年齢や発育・発達段階に適した遊びの方法や、遊具の選択、一人一人の成長に合わせた細やかな育児方法が考えられなければならない。 保育士自身が心理的にも身体的にも健康な状態を保つこと。 ２、育児環境の整備 子供の生活用品から生活に使うものまで点検する必要が有る。 それだけでなく、子供の年齢、性別、性格、健康状態に合わせて、一人一人の子供にとって適切な環境であるかどうかを点検する必要が有る。 ２、具体的な事故防止対策 １、年齢に応じた安全教育 ○２〜４歳ごろの安全教育 模倣時期なので、保育士が安全に対する模範行動を示す ○５歳以降の安全教育 言語での理解が出来るようになるので、ゆっくり安全について話す。 これを積み重ねる。 ２、幼稚園や保育所で行う安全教育 事故を起こしやすい子供は見守っておく。 人形劇や紙芝居を使って子供が理解しやすい方法で安全教育を行う。 １、窒息防止対策 ○布団・・・固めにし、保育士の目の届くところにおき、ベット柵にタオルなどをかけない ○溢乳の誤嚥を防ぐため、げっぷを必ずさせる。換気しないで寝たら顔を横にむける ○５〜６ヶ月になったら手の届くところに口に入れそうな小さなおもちゃやタバコなどを置かない ○幼児にはおもちゃを口に入れないように言い聞かせる。ビニールをかぶるのも危険。 ２、溺死防止対策 ○浴槽の水は抜き、おいておく場合はしっかりふたをする ○風呂場やトイレには一人でいかないようにする ○洗濯槽のそばに、台になるようなものは置かない ○戸外では、川や池に柵をつけて中に入れないようにする ○幼児には、水遊びの注意や危険について話してきかせ、幼児だけで遊ばな |